身体的拘束最小化のための取り組み 患者さんの尊厳を守り、拘束に頼らない医療・看護をめざして 私たちの基本的な考え方 身体的拘束とは 緊急やむを得ず身体的拘束を行う場合 身体的拘束を行う場合の説明と同意 身体的拘束最小化に向けた取り組み 身体的拘束最小化チームの体制 私たちの基本的な考え方 患者さんの基本的人権を尊重する立場から、命や身体が危険にさらされる緊急やむを得ない場合を除き、身体的拘束を行わないことを基本方針とする。 身体的拘束とは 抑制帯など、患者さんの身体や衣服に触れる何らかの用具を使って、一時的に身体を拘束し、動きを抑える行動の制限を「身体的拘束」という。 身体的拘束にあたる行為の例 ベッドや車椅子に、抑制帯等で体や手足の動きを制限するベッドを柵(サイドレール)で四方囲み、自分で降りられないようにする点滴やチューブを抜かないように、手指の動きを制限するミトン型の手袋をつける脱衣やおむつ外しを防ぐため、つなぎ服を着せる行動を落ち着かせるために、薬を必要以上に使う 緊急やむを得ず身体的拘束を行う場合 1)次の3つの条件をすべて満たす場合に限り、必要最小限の範囲で、複数の職員(医師・看護師を含む)で実施を検討する条件内容切迫性患者さん本人や他の方の命・身体が危険にさらされる可能性が、著しく高いこと非代替性身体的拘束以外に、安全を守る方法がないこと一時性身体的拘束が一時的なものであり、必要最小限の期間であること2)身体的拘束を行う場合は、院内の基準に沿って実施し、記録する 身体的拘束を行う場合の説明と同意 医師は、身体的拘束の必要性、方法、身体的拘束による不利益を患者・家族等へ説明し、同意を得たうえで指示することを原則とする 身体的拘束最小化に向けた取り組み 身体的拘束を誘発する原因を探り、取り除くことに努める医療安全管理マニュアルに従い、明確な基準を基に判断する注意深く観察・記録し、毎日複数の医療者で評価を行い、解除に向けた検討を行う身体的拘束最小化チームは、身体的拘束が適切な手順、判断、方法に基づいて実施され、患者の人権が侵害されていないかラウンドで確認する検査や生命維持装置の使用中などに鎮静薬を使う場合は、必要性・効果・副作用を評価し、適切な薬剤使用量にとどめる言葉づかいや対応で、患者さんの自由や尊厳を損なわないよう努める。患者さんの思いをくみ取り、理由を丁寧に説明する 身体的拘束最小化チームの体制 身体的拘束を減らす取り組みを組織全体で進めるため、さまざまな職種が参加する「身体的拘束最小化チーム」を設置している。病棟を横断して、最小化に向けた医療・ケアを検討する。 チームの構成 医師、看護師、薬剤師、管理栄養士、セラピスト、医療ソーシャルワーカー、事務職員などで構成している。 主な活動 チーム会議や病棟ラウンド、カンファレンス参加など、最小化に向けた医療・ケアを検討する身体的拘束の実施状況を把握し、職員に周知する定期的・継続的な職員研修を開催する令和8年6月制定兵庫県立加古川医療センター病院長