交通アクセス | サイトマップ
文字の大きさ
交通アクセス |  サイトマップ
文字の大きさ  






兵庫県立加古川医療センター
(旧兵庫県立加古川病院)

〒675-8555
兵庫県加古川市神野町神野203
電話 079-497-7000(代表)
FAX 079-438-8800


紹介患者予約システムご利用に際してのお願い


当院ではFAXによる初診診療と放射線検査の予約制度を実施しております。
予約受付は地域医療連携室で一元化して行うこととなりましたので、ホームページを更新いたしました。
今後、貴院から当院に紹介される場合は、このホームページをご利用いただきますようよろしくお願いいたします。

  1. このシステムはFAXによる県立加古川医療センターの全診療科の初診予約及びセカンドオピニオン予約、放射線科(MRI、CT、RI、食道胃透視、骨密度)の検査予約にご利用ください。
  2. このシステムは通常受診のためのものです。
    当日時間内に緊急で予約を取りたい場合は、電話で担当医とご相談のうえ地域連携室にFAXしてください。
  3. この予約申込書には保険診療に必要な氏名、生年月日、保険証事項や過去の受診の有無等を記入してください。
  4. このFAX紹介状が着信次第、紹介元の各医療機関へ受診日時等を速やかに返信します。
    (ただし、午前9時00分~午後5時00分までとし、午後5時以降着信分は翌日の返信となります。)
    診察券、カルテ等は当院で前もって用意します。
  5. 紹介状の病状等の記載スペースが不足するときは、現在使用中の診療情報提供書に記入いただいて一緒にFAXしてください。
    また、受診日に詳しい紹介状を患者様に持参いただいても結構です。
  6. 当院は地域医療連携につとめています。
    このため、病状が安定しましたら、患者様の希望をお聞きして、引き続きの治療をお願いすることにしておりますのでよろしくお願いいたします。
  7. 予約申込書(紹介状)の用紙がない場合は、HPよりダウンロードできます。
    または、地域医療連携室までご連絡ください。
    FAXで送付させて頂きます。
  8. 転院については、先生方同志での同意が必要ですので、まずは医師への連絡をお願いいたします。

セカンド・オピニオン

料金   面談時間30分当たり 10,800円(返書作成料等を含む)
      ただし、面談時間が30分を超過した場合は、15分ごとに2.300円を加算する。

対象者 主治医からの紹介状を提出できる患者本人及びその家族
      本人の同意があれば家族の受診は可能

詳細はこちらをご覧下さい セカンドオピニオンについて


初診(診療)・検査予約の方法

  1. 初診・検査予約をされる場合は、「初診申込書兼診療情報提供書(紹介状)」(様式1)をご利用いただき、FAXでご送信ください。
  2. 記入にあたっては、特に下記のことにご留意くださるようお願いします。
    貴院の電話番号とFAX番号は必ずご記入ください。
    希望日はできる限り第2希望まで記入してください。
    時間帯枠は、受付順になっています。
    事前にカルテ作成と予約登録の必要がありますので、氏名とフリガナ等の患者様情報は、正確に楷書でご記入ください。
    保険情報の記入欄にも、貴院(紹介元医療機関)での把握状況をもれなくご記入ください。
  3. この初診・検査予約制度は診察前日までに受付がされたものを対象とします。
    ただし、緊急を要するものはこの限りではなく、当日の医師同士の連絡により、臨機応変に対応し、救急搬送などと同様に処理するため、この予約処理の対象とはいたしません。
  4. 当院で予約登録が完了後、貴院へ「予約登録連絡票」(医療機関用)及び「予約票」(患者様用)をFAXで送信いたします。
    また、検査予約の場合は別紙「検査説明書」を併せてFAXで送信いたします。
  5. 貴院から「予約票」(患者様用)また、検査予約の場合は別紙「検査説明書」を患者様へお渡しください。
  6. 患者様が当院で受診後、受診報告書(様式4・5)により外来による検査・経過観察・入院の別等を貴院へFAX送信いたします。
  7. 予約可能な検査
    CT(単純、造影)・MRI(単純のみ)・核医学検査(RI)・食道胃透視・骨密度
    (注)検査の内容で直接予約できない場合があります。(心筋シンチetc)
  • (1)検査当日必要なもの
    • 保険証、検査の参考になる画像診断のフィルム、造影CTの場合は造影剤使用に関する同意書(MRIは問診表、受診暦のある方は診察券、診療情報提供書。
  • (2)検査当日
    • 患者様は予約時間の前までに来院していただき、1階総合受付で受付します。
      検査終了後、検査結果の受け渡しは、患者様本人への当日渡しの場合、放射線受付にて手渡します。(結果がでるまで少し時間がかかります。)

予約可能日


単純CT 造影CT MRI 食道胃透視 RI 骨密度
午前 ×
午後 × ×
午前 × ×
午後 × × × × ×
午前 × × ×
午後 × ×
午前 ×
午後 × × × × ×
午前 × ×
午後 × ×


予約の流れ


ダウンロード


初診(診察)予約申込書 兼 診療情報提供書(紹介状)
MSワード形式(sinryoujyouhou201612.doc) 79kb
PDFファイル(sinryoujyouhou201612.pdf) 147kb

内視鏡検査予約方法
PDFファイル(icamera_yoyaku_houhou2012.pdf) 106kb

上部消化管内視鏡検査予約票
MSワード形式(icamera_yoyakuhyo2012.xls) 32kb
PDFファイル(icamera_yoyakuhyo2012.pdf) 90kb

上部消化管内視鏡検査と組織生検の説明と同意書
MSワード形式(icamera_douisyo2012.doc) 39kb
PDFファイル(icamera_douisyo2012.pdf) 97kb

上部内視鏡検査前チェックリスト
MSエクセル形式(icamera_checklist2012.xls) 34kb
PDFファイル(icamera_checklist2012.pdf) 86kb

胃カメラ(上部消化管内視鏡検査)検査注意事項
PDFファイル(icamera_chuijikou2012.pdf) 92kb

放射線科検査予約申込書兼診療情報提供書(紹介状)
MSワード形式(housyasen_sinryoujyouhou2016.doc) 73kb
PDFファイル(housyasen_sinryoujyouhou2016.pdf) 111kb


開放病床利用・診療予約申込書 兼 診療情報提供書(紹介状)
MSワード形式(kaihoubyousyou_riyou_mousikomi201605.doc) 75kb
PDFファイル(kaihoubyousyou_riyou_mousikomi201605.pdf) 112kb


C型肝炎病診連携パス施設用冊子
PDFファイル(pamphlet_renkei_path_HC2009.pdf) 304kb

C型肝炎かかりつけ医用パスシート
MSエクセル形式(path_sheet_HC_doctor2009.xls) 472kb

C型肝炎患者用パスシート
MSエクセル形式(path_sheet_HC_patient2009.xls) 2137kb

C型慢性肝炎インターフェロン療法病診連携パス(治療依頼状)
MSワード形式(inf_tiryouiraijyou2010.doc) 36kb
PDFファイル(inf_tiryouiraijyou2010.pdf) 90kb

C型慢性肝炎インターフェロン療法病診連携パス(紹介状)
MSワード形式(inf_syoukaijyou2010.doc) 33kb
PDFファイル(inf_syoukaijyou2010.pdf) 66kb

ダウンロードする場合は、リンク部分にマウスカーソルをあわせてから、
「マウスの右クリック」→「メニュー」→「対象をファイルに保存」を選んで下さい。
※マックの場合はボタンを2~3秒押し続けるとメニューが表示されます。

PDFファイルを御覧頂くにはアドビリーダー(無料ソフト)が必要です。
こちらからソフトをダウンロードください。





上へ戻る ▲
Copyright(C) 2012 Hyogo Prefectural Kakogawa Medical Center All Rights Reserved